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segunda-feira, 8 de setembro de 2014

Tricotilomania: entenda a compulsão por arrancar os cabelos (especialmente para as mulheres)


Todo mundo certamente já puxou os cabelos enquanto sonhava acordado ou os enrolou nos dedos enquanto refletia sobre alguma coisa. Principalmente as mulheres arrancam um ou outro por motivos estéticos. No entanto, parece impensável que uma pessoa arranque seus cabelos diariamente, às vezes durante horas, até a cabeça estar repleta de pontos calvos.

Porém, já em 1889 o médico francês François Henri Hallpeau (1842-1919) descreveu um paciente que puxava os cabelos aos tufos. Ele batizou o fenômeno de “tricotilomania” (do grego trico = cabelo, fio;tillo = arrancar). O reconhecimento de que se trata de um quadro patológico específico, no entanto, surgiu apenas no fim do século 20.

A característica básica do distúrbio é o impulso, no mínimo durante alguns períodos, de puxar cabelos ou pelos. Parte das pessoas afetadas por essa compulsão seleciona os fios objetivamente. Por exemplo, os cabelos brancos, os que ficam em pé ou que parecem desarrumados. Outros os puxam de forma inconsciente e automática, e só percebem o gesto mais tarde. 

Vários nem sentem dor ao arrancá-los. Típico da tricotilomania é também o ato de “brincar” com os cabelos arrancados. Os pacientes os passam sobre os lábios, colocam na boca ou os enlaçam entre os dedos. Frequentemente, várias dessas características se manifestam na mesma pessoa: ela arranca os cabelos automaticamente diante da televisão ou ao ler, enquanto de manhã e de noite puxa especificamente alguns deles diante do espelho do banheiro.


Durante muito tempo, os médicos subestimaram a disseminação do problema – entre outros motivos, porque vários pacientes não o revelam por vergonha. Acreditava-se que pouco mais de meio milésimo da população era afetado. Hoje sabemos que a tricotilomania não é uma doença tão rara.

Um estudo realizado em 2009 pelos médicos americanos Danny Duke e seus colegas da Universidade Oregon Health & Science, em Portland, demonstrou que o arrancar de cabelos patológico ocorre em cerca de 1,2% dos americanos. Aproximadamente a metade dessas pessoas preenchia todos oscritérios clínicos para o diagnóstico de tricotilomania: imediatamente antes de arrancar os cabelos, estão sob pressão interna e, depois, experimentam grande alívio. Ao mesmo tempo, elas se sentem claramente prejudicadas pelo distúrbio.

Segundo esse e vários outros estudos epidemiológicos, mulheres e homens são afetados com a mesma frequência. Quase sempre o arrancar de cabelos leva à rarefação e ao surgimento de pontos de calvície, que as pessoas tentam encobrir com penteados, perucas ou cosméticos. Mas os pelos existentes em outras partes do corpo também podem ser vítimas do transtorno.

Patologias associadasComo em geral elas se envergonham de seu comportamento e temem ser descobertas, muitas não frequentam piscinas ou praias, evitam ir ao cabeleireiro, não praticam esportes em companhia de outras pessoas e temem todo contato social mais próximo. E podem surgir outras psicopatologias associadas à tricotilomania. As mais comuns são depressão, transtornos de ansiedade e abuso do álcool, mas não raramente ocorrem também distúrbios de personalidade. Alguns pacientes engolem os próprios cabelos arrancados, o que pode causar a formação de um novelo de cabelos (tricobezoar) no estômago ou no intestino. Como consequência, podem surgir cólicas ou, mais raramente, obstrução intestinal.



Combinação de aspectos genéticos e sociaisSob a coordenação da psicóloga clínica Lisa Cohen,
do Centro Médico Beth Israel, em Nova York, uma equipe de profissionais examinou 123 adultos que
sofriam de tricotilomania. Os pesquisadores concluíram que em pelo menos 6% dos casos os
sintomas surgiram ainda na infância, antes dos 6 anos. Na maioria das situa­ções, porém, o arrancar
de cabelos patológico se inicia na adolescência, entre os 11 e 15 anos. Mas, ocasionalmente, o distúrbio
se manifesta só na idade adulta.

Não existe uma única causa para a tricotilomania. Tanto aspectos psicológicos e sociais

quantoneurobiológicos e genéticos são considerados desencadeantes. Quase sempre há uma
combinação desses vários fatores. Além disso, o transtorno não se apresenta de forma homogênea,
mas pode ser subdividido em três grupos.

O transtorno se inicia, pelo menos em parte dos pacientes, devido a tensões dentro da família,

problemas na escola ou dificuldades de relacionamento com outras crianças. Paralelamente,
sentimentos depressivos, estresse e problemas para lidar com a raiva também estão em sua
base. O arrancar de cabelos é sentido então como uma distração, um consolo capaz de minimizar
a tensão, e é justamente esse caráter prazeroso que reforça o comportamento.

Nesse sentido, a tricotilomania serve para regular estados emocionais desagradáveis, dos quais

os pacientes nem sempre se dão conta claramente. Muitas vezes, brincar com os fios entre os
dedos e tocá-los com os lábios remete a uma sensação de aconchego experimentado quando
a pessoa ainda era bebê e tocava os cabelos da mãe ao ser amamentada ou apenas aninhada no colo.
Ritual diário
A tensão interna causada por medos, inibições sociais, dificuldades de expressão de emoções

e estados depressivos faz com que os sintomas sejam mantidos. E frequentemente acrescenta-se
a ele a força do hábito: arrancar cabelos torna-se um ritual diário, por exemplo, ao dirigir, ler ou
telefonar, que ocorre de forma inconsciente e automática, sem um desencadeador concreto.
Além desses fatores psicossociais, causas biológicas, como o genótipo, por exemplo, parecem
desempenhar papel importante: estudos mostram que o transtorno surge com frequência de 5%
a 8% acima da média se outro membro da família já sofre do mesmo problema. O quadro,
no entanto, não pode ser atribuído apenas à herança genética; também pode ser explicado
como comportamento aprendido.

Atualmente, há alguns modelos animais que talvez possam ajudar a esclarecer as causas biológicas

da tricotilomania. Camundongos nos quais o gene hoxb8, envolvido no desenvolvimento do sistema
nervoso, sofreu mutação apresentam um comportamento de cuidados corporais muito alterados.
Entre outras coisas, eles arrancam os próprios pelos. E o geneticista molecular Stephan Züchner,
da Universidade de Miami, na Flórida, descobriu em 2009 que o desligamento da proteína da
sinapse SAPAP3 em roedores causa sintomas que lembram tanto transtornos obsessivo-compulsivos
quanto tricotilomania.

Porém, ainda não se sabe em que medida esses modelos podem ser transferidos para seres

humanos. Pesquisadores constataram, por meio de procedimentos de imageamento cerebral,
diversas alterações estruturais em pessoas afetadas pela compulsão. Um grupo de pesquisadores
coordenado por Samuel Chamberlain, da Universidade de Cambridge, na Grã-Bretanha, descobriu
em 2008 que os corpos celulares neurais (a chamada “substância cinzenta”) apresentam uma
densidade muito grande em várias regiões cerebrais nessas pessoas. Isso se aplica, além de
várias outras partes do córtex cerebral, também ao estriado (que participa do surgimento de
hábitos), à amígdala e ao hipocampo do hemisfério cerebral esquerdo (responsáveis por aprendizados
associados à emoção). Esses dois aspectos contribuem bastante para o surgimento e a continuidade
da tricotilomania. Uma densidade aumentada das células cerebrais ocorre também em outros
distúrbios marcados pelo descontrole, como a síndrome de Tourette e o
transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).

Falta de mensageirosNos últimos anos, neurobiólogos associaram a tricotilomania à escassez de

diversos neurotransmissores, principalmente da substância mensageira serotonina, frequentemente
vinculada a outros distúrbios comportamentais, como controle reduzido dos impulsos e movimentos
repetitivos. Em vários estudos pacientes usaram os chamados inibidores seletivos da recaptação da
serotonina (SSRI). Esse tipo de antidepressivo aumenta a concentração do transmissor nos pontos
de contato sinápticos entre os neurônios, combatendo assim uma possível falta de serotonina.

Os SSRIs já se mostraram eficazes para o tratamento de transtornos obsessivo-compulsivos há

muito tempo. Para a tricotilomania, por outro lado, os resultados de estudos obtidos até agora são
contraditórios. Alguns estudos concluíram que houve uma melhora dos sintomas, outros, não.
Além disso, o efeito do medicamento frequentemente retrocedia em um tratamento de maior
duração, e após a sua suspensão muitas vezes ocorriam recidivas. A administração de antidepressivos,
portanto, parece recomendável quando os pacientes sofrem concomitantemente de graves depressões.
Três formas do transtorno

1. Os sintomas começam na infância, muitas vezes antes do oitavo ano de vida, e decorrem

de forma pouco intensa, frequentemente desaparecendo sem tratamento.

2. O hábito de arrancar cabelos aparece quase sempre de maneira automática e é perceptível de

forma consciente só após o início do tratamento.

3. Os cabelos são arrancados de forma focada e consciente; os pensamentos que acompanham

o gesto estão voltados para esse ato
Enquanto ainda não há nenhuma prova científica da efetividade de tratamentos alternativos,
como dietas ou acupuntura, uma forma específica da psicoterapia tem se revelado eficaz.
terapia comportamental cognitiva é um exemplo disso. Ela deve ser adequada individualmente
ao paciente: é importante que o terapeuta considere exatamente quais fatores desempenham
um papel no quadro clínico. Se houver, por exemplo, uma associação entre inibições sociais e
a tricotilomania, a prioridade é reforçar a autoconfiança e as competências do paciente. Caso
o transtorno seja sintoma de experiências traumáticas, estas devem ser primariamente abordadas.

Em alguns casos, é suficiente a redução do ato de arrancar cabelos por meio de técnicas específicas.

Para tanto, o chamado treinamento para reversão de hábitos (HRT, sigla em inglês de
habit reversal training) é bastante adequado. Originalmente, Nathan H. Azrin e Robert G. Nunn,
do Hospital Estadual de Anna, Illinois, desenvolveram esse método para o tratamento de tiques
motores, mas obtiveram sucesso também no caso do roer compulsivo de unhas, chupar dedos e
tricotilomania.

Em busca de ajuda

O HRT combina diversos métodos para melhorar a autopercepção dos pacientes, eliminando

comportamentos enraizados e estabelecendo novos hábitos. Um treinamento para relaxamento
complementar busca eliminar a inquietude para que surjam cada vez menos impulsos de arrancar
os cabelos. O “método de isolamento”, desenvolvido por Steffen Moritz, do Hospital Universitário
de Hamburgo-Eppendorf, junto com Antonia Peters, fundadora do primeiro grupo de autoajuda
para tricotilomania de Hamburgo e presidente da Sociedade Alemã de Doenças
Obsessivo-Compulsivas, e eu, funciona de torma semelhante. Os pacientes aprendem a substituir
o arrancar de cabelos por outro comportamento inofensivo. O truque: o novo movimento da mão
a ser aprendido é inicialmente semelhante ao de retirar os fios. Isso facilita a substituição de uma
ação por outra.

Testamos há pouco tempo o método de isolamento com 42 voluntários, uma intervenção de

autoajuda em um estudo realizado pela internet. Os participantes utilizavam o método ou
um treinamento para relaxamento. Nossa técnica mostrou-se, mesmo sem instrução dada
por um terapeuta, facilmente realizável e levou pelo menos metade dos participantes ao
retrocesso do arrancar de cabelos. Já no treinamento para o relaxamento houve êxito em
apenas 22% dos casos.

As psicoterapias com base psicanalítica, por sua vez, não se voltam imediatamente para

a psicopatologia, e sim para os sentidos e associações que os sintomas escondem, tratando
não o diagnóstico específico, mas todo o sofrimento associado à patologia, o que costuma
oferecer a possiblilidade de uma transformação mais profunda e duradoura. Para alguns
pacientes, a troca de experiências, o apoio mútuo e a motivação para mudanças graduais
favorecidas pelos grupos terapêuticos costumam ser muito úteis. Seja qual for o caminho,
o que importa para aqueles que sofrem com a compulsão é ela ser controlada. Embora
esse objetivo, em geral, seja alcançado com terapia, raramente se chega a uma eliminação
completa dos sintomas: é preciso manter-se empenhado para que os fios continuem presos
ao próprio corpo.
Treinamento para controlar o impulso
Assim que a paciente leva a mão na direção dos cabelos (figuras A e B), ela deve desviar
o movimento subitamente para a orelha, queixo, nariz ou para algum ponto da sala
(C ou D). A proposta
é que o antigo comportamento seja modificado com esse procedimento.

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